10月21日，濟寧市醫(yī)療保障局發(fā)布了濟醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號 關于轉魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號進一步做好基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知，新政策解讀如下：

優(yōu)化靈活就業(yè)人員繳費和待遇享受政策

據(jù)了解，首次在濟寧市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，其待遇等待期由“連續(xù)繳費滿6個月”縮短為參保繳費的次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇，且參保不受戶籍限制。靈活就業(yè)人員補繳中斷的職工醫(yī)保費，補繳欠費和滯納金后，中斷期間只計算繳費年限，發(fā)生的醫(yī)療費不報銷。如果靈活就業(yè)人員中斷繳費不超過3個月，補繳后次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇，如果中斷繳費超過3個月進行補繳，那么繳費3個月后才可以享受職工醫(yī)保待遇。

強化用人單位的繳費責任

另外，用人單位整體中斷繳費的，中斷繳費的次月起，單位在職職工停止享受職工醫(yī)保待遇，待單位補齊欠費和滯納金的次月起，在職職工恢復醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)保報銷范圍。本著平穩(wěn)過渡的原則，濟寧市給予6個月的過渡期，單位在過渡期內(nèi)，也就是2022年5月1日至2022年10月31日期間補繳醫(yī)保欠費及歷史欠費的，仍按規(guī)定給予報銷。自2022年11月起，補繳中斷期間醫(yī)保費的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費不再納入報銷范圍。這就要求廣大參保單位應及時繳費并盡快補繳歷史欠費，避免影響職工的醫(yī)保待遇。

調(diào)整最低繳費年限

凡達到最低繳費年限的參保職工，退休后無需再繳納職工醫(yī)保費即可享受退休人員醫(yī)保待遇。濟寧市原執(zhí)行職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年的最低繳費年限，本次調(diào)整后，將統(tǒng)一執(zhí)行全省職工醫(yī)保最低繳費年限，即男職工滿30年、女職工滿25年，含實際繳費年限和視同繳費年限。本次調(diào)整將于2025年底前過渡完成，本著平穩(wěn)過渡的原則，濟寧市確定自文件下發(fā)之前退休的參保職工繼續(xù)執(zhí)行實際繳費10年的政策。文件下發(fā)后至2025年底前退休并辦理補繳手續(xù)的參保職工，可選擇按照新的最低繳費年限或實際繳費滿10年。2026年1月1日后，職工醫(yī)保最低繳費年限滿足男職工30年、女職工25年的，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。山東省外轉入濟寧市的參保職工，除最低繳費年限滿足男30年、女25年外，其中山東省內(nèi)實際繳費不低于10年。

下調(diào)一次性補繳的繳費基數(shù)并優(yōu)化退休待遇享受期限

部分參保職工退休時，因各種原因沒有達到職工醫(yī)保最低繳費年限，一次性補繳后享受退休人員醫(yī)保待遇。針對欠費或未參保的職工及靈活就業(yè)人員，一次性補繳的基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為補繳當年的最低繳費基數(shù)，不再與養(yǎng)老金掛鉤。一方面，避免了因養(yǎng)老待遇計發(fā)不及時導致的醫(yī)保無法補繳問題；另一方面，大大減輕了未參保靈活就業(yè)人員的補繳壓力。針對參保人辦理完社保退休未及時辦理醫(yī)療退休的情況，濟寧市優(yōu)化了補繳期限和待遇享受期，若參保職工按時足額繳納醫(yī)療保險費至退休當月，只要在領取養(yǎng)老金的3個月內(nèi)一次性補足醫(yī)保繳費年限的，補繳后退休醫(yī)保待遇可以追溯至領取養(yǎng)老金的首月。

規(guī)范職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)與待遇享受政策

此外，參保職工在是山東省內(nèi)各地市之間轉移接續(xù)醫(yī)保關系的，執(zhí)行全省統(tǒng)一的轉移接續(xù)政策。參保職工省內(nèi)轉移接續(xù)職工醫(yī)保關系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地中止參保繳費當月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的，自參保繳費當月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的人員，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，計算職工醫(yī)保繳費年限。

調(diào)整居民醫(yī)保補繳及待遇等待期相關政策

居民基本醫(yī)療保險集中繳費期全省統(tǒng)一為每年的9至12月份，居民在集中繳費期按時繳納保險費的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；次年1月1日后繳費的，居民只繳納個人繳費部分，并于繳費后設置3個月的待遇享受等待期。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險，不設置待遇享受等待期。經(jīng)研究，濟寧市自2023年度居民醫(yī)保費征繳時執(zhí)行此新政策，參保居民未在2023年度集中繳費期內(nèi)（2022年9月至12月期間）按時交費的，在繳納個人繳費部分后，設置3個月待遇享受等待期。等待期結束后，按規(guī)定享受濟寧市居民醫(yī)保待遇。

明確新生兒參保繳費政策

（一）新生兒自出生之日起6個月內(nèi)參保繳費的：

1.不跨年度的，繳納出生當年居民醫(yī)保個人繳費部分，自出生之日起享受當年的醫(yī)保待遇；按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險費，享受次年醫(yī)療保險待遇。

2.跨年度的，可以按照以下兩種方式參保繳費：

（1）按出生當年和次年居民醫(yī)保個人繳費標準，一次性繳納當年和次年的醫(yī)療保險費，自出生之日起按自然年度分別享受出生當年和次年的醫(yī)療保險待遇。

（2）按出生次年居民醫(yī)保個人繳費標準，繳納次年醫(yī)療保險費，自出生次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

（二）新生兒出生6個月后參保繳費的：

在出生當年參保的，按出生當年居民醫(yī)保個人繳費標準，繳納當年醫(yī)療保險費，自繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。

新生兒按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險費，享受次年的醫(yī)療保險待遇。

（三）新生兒出生超過12個月參保的：

參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執(zhí)行。

在此提醒濟寧市廣大用人單位和參保人員，請務必及時足額繳納醫(yī)療保險費，以免影響正常享受醫(yī)保待遇。